Conduite à tenir devant des troubles musculo-squelettiques d’origine professionnelle

Troubles musculo-squelettiques (TMS) : symptômes résultant d’un déséquilibre entre les sollicitations biomécaniques et les capacités fonctionnelles de la personne, lesquelles dépendent de l’âge, du sexe, de l’état physiologique et psychologique, des antécédents personnels.

Les sollicitations biomécaniques concernent essentiellement :

• les positions articulaires extrêmes,
• les efforts à pénibilité importante,
• les gestes répétitifs,
• le travail en position maintenue,
• les vibrations et chocs.

L’évolution de l’organisation du travail et les facteurs psychosociaux jouent un rôle important dans la survenue des TMS :

• Concernant l’organisation du travail, les principaux facteurs favorisants sont le travail répétitif ou en chaîne automatisée, l’organisation en flux tendus, la réduction des temps de pause, les horaires fractionnés, les postes de travail mal conçus ;
• Parmi les facteurs psycho-sociaux, sont identifiés les charges de travail excessives, le contrôle sur le travail, le déficit d’expression sur le vécu au travail, mise en concurrence des salariés favorisant des situations d’isolement, l’absence de soutien social, l’inquiétude sur l’avenir (chantage à l’emploi, déconsidération du personnel à partir de 50 ans…).

1. Conseils au médecin traitant

Tout métier peut provoquer des troubles musculo-squelettiques. Devant toute douleur, raideur, maladresse et/ou perte de force, interroger votre patient sur les gestes qu’il effectue dans son travail et dans ses loisirs et les lui faire mimer afin de mieux visualiser les sollicitations biomécaniques (cf liste supra) auxquelles il est exposé. Penser à lui demander quelles sont ses conditions de travail (organisation du travail, exigences, charges, rythmes, ...)

Ne pas hésiter à contacter le médecin du travail devant un TMS même débutant pour envisager un aménagement de poste.

Faire la différence entre une maladie professionnelle et un accident du travail (AT) : l ’accident du travail est la conséquence d’un événement ponctuel survenu au lieu et au temps du travail entraînant une lésion corporelle. Il doit faire l’objet d’une déclaration par l’employeur à ce titre. Une situation déclarée en AT ne peut être déclarée en maladie professionnelle.

2. Maladies et risques professionnels pouvant être reconnus et indemnisés

Maladies par localisation	Principaux risques	Tableaux
Membre supérieur
Poignet, main, doigts
Syndrome du canal carpien (nerf médian) Syndrome de la loge de Guyon (nerf cubital)	• Appui carpien habituel • Mouvements répétés ou prolongés d’extension du poignet ou de préhension de la main • Pression prolongée ou répétée sur le talon de la main	TRG 57-C TRA 39-C
Tendinite, ténosynovite	Mouvements répétés ou prolongés des tendons fléchisseurs ou extenseurs de la main et des doigts	TRG 57-C TRA 39-C
Ostéonécrose du semi-lunaire (maladie de Kienböck) Ostéonécrose du scaphoïde carpien (maladie de Köhler)	Vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets (tenus à la main)	TRG 69 TRA 29
Coude
Syndrome de la gouttière épitrochléo-olécrânienne (nerf cubital)	Appui prolongé sur le coude	TRG 57-B TRA 39-B
Arthrose du coude (avec ostéophytose)	Vibrations et chocs transmis par certaines machines-outils, outils et objets (tenus à la main)	TRG 69 TRA 29
Hygromas aigus ou chroniques du coude	Appui prolongé sur le coude	TRG 57-B TRA 39-B
Epicondylite	Mouvements répétés de préhension ou d’extension de la main sur l’avant-bras ou mouvements de supination et de pronosupination	TRG 57-B TRA 39-B
Epitrochléite	Mouvements répétés d’adduction ou de flexion et pronation de la main et du poignet ou mouvements de supination et de pronosupination	TRG 57-B TRA 39-B
Épaule
Épaule douloureuse simple Tendinopathie de la coiffe des rotateurs Epaule enraidie succédant à une épaule douloureuse simple rebelle	Mouvement répétés ou forcés de l’épaule	TRG 57-A TRA 39-A
Rachis
Sciatique par Hernie discale L4-L5 ou L5-S1 Radiculalgie crurale par hernie discale L2-L3 ou L3-L4 ou L4-L5 avec atteinte radiculaire de topographie concordante	Conduite d’engins , de chariots élévateurs, de camions etc… (vibrations transmises au corps entier)	TRG 97 TRA 57
	Manutention manuelle de charges lourdes	TRG 98 TRA 57bis
Membre inférieur
Genou
Compression du nerf sciatique poplité externe	Position accroupie prolongée	TRG 57-D TRA 39-D
Lésions méniscales chroniques à caractère dégénératif et leurs complications	Efforts ou ports de charges en position agenouillée ou accroupie	TRG 79 TRA 53
Hygromas aigus ou chroniques du genou	Appui prolongé sur le genou	TRG 57-D TRA 39-D
Tendinite sous-quadricipitale ou rotulienne, tendinite de la patte d’oie	Mouvement répétés d’extension ou de flexion prolongées du genou	TRG 57-D TRA 39-D
Cheville et pied
Tendinite achiléenne	Efforts pratiqués en station prolongée sur la pointe des pieds	TRG 57-E TRA 39-E

3. Les TMS en quelques chiffres En 2007, les TMS représentaient 63 % des maladies professionnelles indemnisées par la Sécurité sociale en PACA (1 608 cas sur 2 544 dont 1 374 TMS du membre supérieur) (DRTEFP, décembre 2008). 4. En savoir plus sur les TMS Consulter notre brochure : Les troubles musculo-squelettiques (TMS) : un enjeu de soins et de prévention… Télécharger le triptyque (pdf 3 volets): Les troubles musculo-squelettiques (TMS) : un enjeu de soins et de prévention… et son annexe, la liste des : Troubles musculo-squelettiques relevant d’un tableau de maladie professionnelle...   SOIRÉE DE FORMATION SUR LES TMS du 29 mars 2007 Pr B. Alliez : Les lombo-sciatiques Pr R. Legré : Prise en charge des épicondylites Dr D. Guinard : Les tendinopathies du poignet et de la main M. B Caubrière : Les TMS dans l’entreprise