Remplissez le :
À l’aide de l’imprimé Cerfa de la Sécurité sociale pour les maladies professionnelles
(n°11138*01, couleur violette)
Ce certificat médical est le même que celui pour un accident de travail (certificat en triple exemplaire)
Documentation
Déclaration de maladie professionnelle
Le formulaire de déclaration de maladie professionnelle est à remplir par le patient, et à envoyer à la CPAM, accompagné du certificat médical initial complété par le médecin traitant.
Certificat médical initial (à remplir par le médecin)
Lorsqu’un patient est atteint d'une maladie potentiellement professionnelle, le certificat médical initial constitue un des documents de référence de toute la procédure.
Certificat médical final (à remplir par le médecin)
Rempli à l'issue de la période de soins et, éventuellement, de l'arrêt de travail, ce certificat doit indiquer les conséquences de la maladie professionnelle (guérison ou consolidation).
Certificat médical de prolongation (à remplir par le médecin)
En cas de prolongation des soins et, éventuellement, de l'arrêt de travail, ce certificat médical est établi par le médecin
Certificat médical de rechute (à remplir par le médecin)
En cas de rechute après la guérison ou la consolidation, ce certificat médical est établi par le médecin
Ces certificats sont identiques pour un accident du travail ou une maladie professionnelle
Protocole pour soins après consolidation - Accidents du travail et maladies professionnelles
Formulaire rempli par le médecin traitant et co-signé par le médecin conseil pour les soins post-consolidation en cas d'accident du travail et ou de maladie professionnelle. Ce protocole précise les soins « d’entretien » (à visée antalgique par exemple) post-consolidation directement imputables à l'accident du travail ou à la maladie professionnelle, s’il y en a, ainsi que la durée de traitement retenue.
Demande d’avis au médecin du travail
En cas de reprise d’activité professionnelle d’une victime atteinte d’une incapacité permanente partielle
Demande d'indemnité temporaire d'inaptitude
Ce formulaire, délivré par le médecin du travail, permet à l'assuré de demander une indemnité temporaire s'il est déclaré inapte suite à un accident du travail ou une maladie professionnelle.
Demande d'allocation pour les travailleurs de l'amiante
S'il a été établi que vous avez été exposé à l'amiante lors de votre activité professionnelle, vous pouvez prétendre, sous certaines conditions, au bénéfice de l'allocation de cessation anticipée des travailleurs de l'amiante (ATA)
Demandes d'allocation pour les travailleurs de l'amiante :
- salariés et anciens salariés des établissements de fabrication ou de traitement de l'amiante S6112.pdf
- salariés et anciens salariés de la construction et réparation navales S6114.pdf
- salariés et anciens salariés atteints d'une maladie professionnelle S6115.pdf
- ouvriers dockers professionnels et personnels portuaires assurant la manutention S6113.pdf
Demande d'admission à l'assurance volontaire individuelle accidents du travail-maladies professionnelles (AT-MP)
Ce formulaire permet au chef d’entreprise artisanale, commerciale ou libérale ou à tout conjoint collaborateur, de souscrire une assurance volontaire et individuelle contre le risque accidents du travail et maladies professionnelles moyennant le paiement d’une cotisation auprès de la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).
Demande d'admission à l'assurance volontaire individuelle
Demande d'admission à l'assurance volontaire individuelle accidents du travail-maladies professionnelles (AT-MP) auprès de la Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)
