Lombalgie : le point de vue du kinésithérapeute

Rôle

• Massage décontracturant
• Prescription d’une ceinture lombaire adaptée à la personne.

Phase subaigue : démarrer le traitement individualisé après un bilan des raideurs : 12 à 15 séances

• Apprentissage de la co-contraction abdominaux–lombaires en position de décompression discale
• Etirement des ischio-jambiers et du psoas
• Réveil musculaire des quadriceps en chaîne cinétique ouverte. 

Phase chronique : 15 séances

• Tenir compte d'une atteinte apophysaire postérieure ou d'une atteinte discale ou les deux pour individualiser le renforcement musculaire et les étirements au patient
• Interpréter le bilan isocinétique du rachis pour un renforcement musculaire ciblé : spinaux lombaires ou fessiers ou ischio-jambiers ou les trois  + co-contraction du transverse
• Poursuivre le renforcement des quadriceps en chaîne cinétique ouverte
• Apprentissage des gestes protecteurs  du rachis dans les  actes de la vie quotidienne
• Travail de l’ergonomie sur le poste de travail

Etude de la posture du rachis sur la chaise.

Bilan diagnostique kinésithérapique à transmettre au médecin généraliste, médecin du travail et médecin conseil

Besoins

Connaitre le bilan d’imagerie si réalisé
Connaitre le bilan isocinétique du rachis lombaire

Freins constatés

Fausses croyances : « Mal au dos, faites des abdos »

Former les kinésithérapeutes (hétérogénéité des pratiques)
Retrouver le rythme lombo-pelvien : stimulation des ischio-jambiers, des fessiers puis des lombaires
Intérêt du banc à lombaires
La ceinture lombaire ne fait pas fondre les muscles
Eduquer les patients pour qu’ils ne reviennent pas après les 2 séries de séances : auto-rééducation du patient

Références 

• « Isocinétisme et rachis » Codine /Hérisson /Denas/ MASSON  2001
• HAS 2005 : Prise en charge masso-kinésithérapique dans la lombalgie commune : modalités de prescription http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Lombalgie_2005_rap.pdf