Repérer le mésusage

Mise à jour : 
août 2015

Situations ou signes d’appel potentiels

Différentes situations peuvent faire rechercher une éventuelle consommation de substances psycho-actives, par exemple, et de façon non spécifique et non exhaustive :

Au niveau du (de la) patient(e)

  • Antécédents familiaux d’alcoolisme
  • Évènement de vie douloureux
  • Difficultés relationnelles avec le conjoint, les parents, les enfants...

Au niveau familial

  • Consommation de tabac
  • Découverte fortuite d’anomalies du bilan biologique
  • Co-morbidités psychiatriques, dépression, tentative de suicide, anxiété ou troubles cognitifs, troubles de l’humeur - irritabilité, tristesse -, troubles du sommeil…
  • Tremblements, nausées, vomissements, reflux gastro-oesophagien…
  • Infections répétées par diminution de l’immunité
  • Signes cutanés, atteinte des VADS…
  • Prise de poids, maigreur
  • Regard fuyant, banalisation de signes...

Au niveau professionnel

  • Changement de situation, isolement, perte d’emploi, retraite, précarisation
  • Difficulté à se concentrer, erreurs, difficultés relationnelles au travail, retards, absentéisme, souffrance liée au travail, remontrances de la hiérarchie, « harcèlement », pénibilité ou dangerosité du travail
  • Problèmes pour conduire.

Les symptômes généraux / spécifiques liés au mésusage

Substances psycho-actives Signes d'intoxications aigües et de consommations excessives
Alcool

Ivresse : excitation psychomotrice, ébriété, dépression.

Ivresse pathologique : trouble du comportement, agitation, agressivité.

Coma éthylique.

HTA, haleine oenolique, tremblements, pyrosis, fatigabilité, irritabilité, plaintes somatiques multiples…

Cannabis Conjonctivite, ivresse cannabique, hallucinations, agitations, illusions sensorielles, hypotension
Opiacés

Myosis, ralentissement de la fréquence respiratoire ; diminution de la fréquence cardiaque, hypotension.

Signes de manque : bâillement, larmoiement, hypersudation, signes digestifs, douleurs, angoisse.

Cocaïne, amphétamines, crack Mydriase, dilatation pupillaire, nervosité, hypertension artérielle, tachycardie, attaque de panique, hyperthermie.
Hallucinogènes Mydriase, hypertension, hyperthermie, vasodilatation au niveau du visage, anxiété, état paranoïaque, dépersonnalisation, illusions sensorielles...
Solvants Très variable selon les produits mais prédominance des signes neurologiques (incoordination, confusion, convulsions) et cardiaques (troubles du rythme), apnée…

Tableau tiré du texte court des Recommandations pour la pratique clinique de la Société Française d’Alcoologie (SFA) et de la Société Française de Médecine du Travail (SFMT), mars 2013 :« Dépistage et gestion du mésusage de substances psychoactives (SPA) susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel. » www.sfalcoologie.asso.fr/download/AA2013-1_RPCtextecourt.pdf

Eléments complémentaires sur le cannabis : principaux effets à court et long terme

Cannabis Aigu Chronique
Cardio-Vasculaire Tachycardie, palpitations, réduction de la tolérance à l’effort chez le coronarien, hypertension, vasodilatation périphérique, hypersudation, céphalées Hypotension, bradycardie, artériopathie, majoration du risque d’infarctus
Broncho-Pulmonaire Bronchodilatation transitoire, hyperréactivité bronchique, toux… Bronchite chronique, toux, laryngite
Cognitifs Altération de la mémoire de travail, trouble attentionnel, trouble de la perception sensitivomotrice, allongement du temps de réaction, altération des performances lors de la réalisation de tâches complexes… Altération de la mémoire à court terme, baisse des performances verbales ou mathématiques…

Tableau tiré du texte court des Recommandations pour la pratique clinique de la Société française d’alcoologie (SFA) et de la Société française de médecine du travail (SFMT), mars 2013 : « Dépistage et gestion du mésusage de substances psychoactives (SPA) susceptibles de générer des troubles du comportement en milieu professionnel ». http://www.sfalcoologie.asso.fr/download/AA2013-1_RPCtextecourt.pdf

Questionner les consommations

Il existe différents questionnaires pour interroger les consommations :

Les questions a minima

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Plus les consommations sont précoces, intenses, régulières, multiples et en solitaire et plus le risque de dommages augmente.
De nombreux outils spécifiques sont disponibles sur les sites de l’Inpes et de la Fédération Addiction.

Source : Outil d’aide au repérage précoce et intervention brève : alcool, cannabis, tabac chez l’adulte – HAS Décembre 2014.

Un verre standard c'est quoi ?

Les questionnaires validés